Апгар – это система оценки здоровья новорожденных. Она была разработана американским анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году. Главная цель апгарской шкалы – предоставить врачам информацию о состоянии ребенка сразу после рождения для выявления возможных проблем и немедленного их решения.
Апгар основывается на пяти показателях: частоте сердечных сокращений, дыхательной активности, мышечном тонусе, рефлексывности и цвете кожи. Каждый показатель оценивается по 10-балльной системе. В итоге, после оценки каждого показателя, сумма баллов определяет состояние здоровья новорожденного – отличное (7-10 баллов), удовлетворительное (4-6 баллов) или низкое (0-3 балла).
Апгарскую оценку проводят сразу после рождения ребенка на 1, 5 и 10 минуте. Это позволяет оценить динамику изменений состояния ребенка. Если оценка на 5-й или 10-й минуте низкая, требуются дополнительные меры реанимации или медицинского вмешательства.
Апгар для новорожденных: основные понятия
Оценка состояния новорожденного по системе Апгар проводится в два этапа – на 1-й и на 5-й минуте после рождения. Каждый показатель Апгар оценивается по шкале от 0 до 2 баллов, где 0 – наихудший показатель, а 2 – наилучший. Всего система Апгар состоит из пяти показателей:
- Цвет кожи. Под показателем цвета понимается розовая или голубоватая окраска кожи новорожденного. Розовый цвет кожи означает хорошую оксигенацию и нормальное состояние.
- Частота сердечных сокращений. Здесь оценивается сердечный ритм и его частота. Нормальная частота при рождении – 120-160 ударов в минуту.
- Реакция на стимулы. Этот показатель оценивает реакцию ребенка на стимуляцию – его движения и реакцию на раздражители.
- Тонус мышц. Здесь оценивается сила напряжения мышц новорожденного.
- Дыхание. Под дыханием понимается самостоятельное дыхание ребенка – его частота и ритм.
Сумма всех показателей Апгар составляет от 0 до 10 баллов. Обычно, если у новорожденного Апгар на 1-й минуте составляет менее 7-8 баллов, это означает, что ребенку требуется дополнительная помощь и вмешательство медицинского персонала. Важно отметить, что Апгар не является прогнозом будущего развития ребенка, но позволяет оценить его сразу после рождения.
Определение апгара и его значение для здоровья ребенка
Апгар называется так в честь своей автора. Этот метод оценки основывается на пяти показателях, каждому из которых присваивается определенное количество баллов. Итоговый балл апгара указывает на физиологическое состояние ребенка и помогает идентифицировать возможные проблемы или потребности.
- Сердечная деятельность – оценивается по пульсу ребенка. Если пульс отсутствует, балл ставится 0, если пульс ниже 100 ударов в минуту – 1, а если пульс составляет 100 и более ударов в минуту, ставится 2 балла.
- Дыхательная функция – оценивается по активности ребенка. Если он не дышит, балл ставится 0, если наблюдаются неправильные дыхательные движения, ставится 1, а если дыхание ребенка активное и ритмичное, ставятся 2 балла.
- Мышечный тонус – оценивается по активности ребенка и состоянию его мышц. Если мышцы ребенка лежат полностью атоничными, балл ставится 0, если наблюдаются слабые или неполные движения, ставится 1, а если ребенок активно двигается и напряжен, ставятся 2 балла.
- Реакция на раздражение – оценивается по реакции ребенка на пощипывание ножкой. Если реакции нет, балл ставится 0, если ребенок начинает двигаться или моргать в ответ на раздражение, ставится 1, а если ребенок активно реагирует на раздражение, ставятся 2 балла.
- Цвет кожи – оценивается по цветовой гамме кожи ребенка. Если кожа бледно-голубая или синюшная, дается 0 баллов, если кожа розовая, но синюшные оттенки присутствуют на конечностях, ставится 1 балл, а если вся кожа розовая, ставятся 2 балла.
Общий балл апгара составляет сумму полученных баллов по каждому из пяти показателей. Максимально возможное значение апгара – 10 баллов. Более высокий балл свидетельствует о более благоприятном состоянии ребенка, а более низкий балл может указывать на потребность в медицинской помощи.
Апгар является первым шагом в оценке здоровья новорожденного и может быть использован для принятия срочных мер по реанимации и лечению ребенка при необходимости. Он также может служить инструментом для мониторинга состояния ребенка на протяжении первых минут, часов и дней его жизни.
История развития апгара и его применение в медицине
Апгар-шкала, названная в честь американской анестезиолога Вирджинии Апгар, была впервые предложена в 1952 году и стала одним из наиболее широко используемых методов оценки состояния новорожденных. Развитие этой шкалы произошло на основе многолетних исследований Апгар, и ее использование дало возможность оценивать состояние новорожденных сразу после рождения и принимать необходимые меры, если ситуация требовала этого.
Шкала Апгар состоит из пяти параметров: сердечная деятельность, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи. Каждый показатель оценивается по 0, 1 или 2 балла, и итоговая сумма баллов показывает общую оценку состояния ребенка. Более высокий балл указывает на лучшее состояние ребенка, а более низкий балл может указывать на возможные проблемы.
Апгар-шкала является важным инструментом в медицине, поскольку она позволяет врачам быстро оценить состояние новорожденного и принять меры в случае необходимости. Она помогает определить, нуждается ли ребенок в дополнительной медицинской помощи или реанимации, и при необходимости принять меры сразу после рождения.
| Оценка по показателям | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
|---|---|---|---|
| Сердечная деятельность | Отсутствует | < 100 ударов в минуту | ≥ 100 ударов в минуту |
| Дыхание | Отсутствует | Неправильное или слабое | Хорошее и правильное |
| Мышечный тонус | Отсутствует | Слабый | Хороший |
| Рефлексы | Отсутствуют | Неустойчивые | Хорошие |
| Цвет кожи | Бледный или голубой | Телесный с цианозом конечностей | Розовый |
Как проводится оценка по шкале апгара
Оценка по шкале Апгара проводится врачом в первые минуты жизни ребенка, обычно через 1 и 5 минут после родов. Она основана на оценке пяти основных показателей:
- Сердечный ритм. Врач наблюдает пульс ребенка. Если сердцебиение регулярное и сильное, этому показателю присваивается 2 балла. Если сердцебиение нерегулярное или слабое, ребенку присваивают 1 балл. Если сердечного ритма нет, врач ставит 0 баллов.
- Дыхание. Врач наблюдает, как ребенок дышит. Если дыхание регулярное и сильное, ребенку присваивают 2 балла. Если дыхание нерегулярное или слабое, ребенку присваивают 1 балл. Если ребенок не дышит, врач ставит 0 баллов.
- Мышечный тонус. Врач оценивает силу мышц и реакцию на стимуляцию. Если мышечный тонус хороший и реакция на стимуляцию сильная, ребенку присваивают 2 балла. Если мышечный тонус низкий или реакция на стимуляцию слабая, ребенку присваивают 1 балл. Если ребенок полностью без мышечного тонуса, врач ставит 0 баллов.
- Рефлексы. Врач проверяет наличие рефлексов, например, сухожильного или моро-рефлекса. Если рефлексы сильные и активные, ребенку присваивают 2 балла. Если рефлексы слабые или отсутствуют, ребенку присваивают 1 балл. Если рефлексы полностью отсутствуют, врач ставит 0 баллов.
- Окраска кожи. Врач обращает внимание на цвет кожи ребенка. Если кожа нормального розового цвета, ребенку присваивают 2 балла. Если кожа бледная или синюшная, ребенку присваивают 1 балл. Если кожа синяя и бледная, врач ставит 0 баллов.
После оценки пяти показателей, врач складывает баллы и определяет общий балл по шкале Апгара. Общий балл может быть от 0 до 10. Высокий балл (7-10) означает хорошее состояние ребенка, а низкий балл (менее 7) указывает на возможные проблемы с здоровьем.
Критерии оценки: сердечная деятельность
Врач оценивает сердечную деятельность ребенка по следующим характеристикам:
Частота сердечных сокращений (воздействие на пульсную артерию): она оценивается следующим образом:
- 2 балла - сердечная деятельность нормальная, пульсные волны ритмичные, частота больше 100 ударов в минуту
- 1 балл - сердечная деятельность не полностью адекватная, пульсные волны ритмичные, частота меньше 100 ударов в минуту
- 0 баллов - сердечная деятельность неудовлетворительная, пульсные волны слабые и нерегулярные, частота менее 60 ударов в минуту
Тургор кожи (состояние жировой и подкожной клетчатки): оценивается следующим образом:
- 2 балла - кожа нормальной эластичности, быстро восполняет форму после стиска, розовая или синеватая окраска
- 1 балл - кожа менее эластичная, медленно восполняет форму после стиска, бледная окраска
- 0 баллов - кожа нерастяжимая, не восполняет форму после стиска, синей окраски
Сердечная деятельность играет важную роль в общей оценке состояния новорожденного по системе Апгар. Очки, набранные по этому показателю, помогают врачу определить, насколько хорошо ребенок перенес процесс родов и нуждается ли в дополнительной медицинской помощи.
Критерии оценки: дыхательная функция
При оценке дыхательной функции учитываются следующие показатели:
- Частота дыхания: нормальная частота дыхания новорожденного составляет около 40-60 вдохов в минуту. При увеличении или уменьшении этого показателя может указывать на нарушения.
- Нерегулярность дыхания: нормальное дыхание новорожденного должно быть регулярным и плавным. Наличие проблем может проявляться в виде нерегулярного ритма или прерывания дыхания.
- Цвет кожи и слизистых оболочек: при нормальной дыхательной функции новорожденного кожа и слизистые оболочки должны быть бледно-розовыми. Изменение цвета может указывать на кислородное голодание.
- Наличие рефлекторного кашля: при нормальной дыхательной функции ребенок должен проявлять рефлекторный кашель в ответ на раздражение дыхательных путей. Его отсутствие может свидетельствовать о проблемах в дыхании.
- Общая активность ребенка: при нормальной дыхательной функции новорожденный должен быть активным, плачущим и реагировать на стимулы. Пониженная активность может свидетельствовать о проблемах с дыханием.
Оценка каждого из этих показателей позволяет определить состояние дыхательной функции новорожденного и принять необходимые меры для его поддержания и улучшения.
Критерии оценки: мышечный тонус
Мышечный тонус отражает состояние мышц и их способность к сокращению. Он является важным показателем развития нервной системы и определяет уровень зрелости младенца.
При оценке мышечного тонуса используются следующие моменты:
- Гипертонус – слишком напряженные мышцы, отсутствие расслабления;
- Гипотонус – недостаточное напряжение мышц, слабая активность;
- Центральный тонус – нормальное напряжение мышц, хорошая активность;
- Постоянство тонуса – способность к поддержанию определенного уровня напряжения;
- Двигательная активность – наличие активных движений, координации и реагирования на внешние стимулы.
Каждый из этих пунктов оценивается врачом на шкале Апгар, и на основе полученных баллов определяется общая оценка состояния новорожденного ребенка.
Критерии оценки: рефлексы и раздражимость
Рефлексы - это автоматические реакции организма на различные раздражители. У новорожденного должны быть наличие и активность следующих рефлексов:
- Гребешковый рефлекс: когда ладошка ребенка поглаживается по краю, ребенок сгибает пальцы в ответ.
- Моро-рефлекс: когда ребенка резко и неожиданно начинают опускать, его руки раздвигаются в стороны, а затем сжимаются в кулаки.
- Поисковый рефлекс: когда ребенка легонько касаются по щеке, он поворачивает голову в эту сторону и ищет сосок губами.
Оценка раздражимости определяет, насколько ребенок реагирует на физические раздражители. Новорожденные с более высокой оценкой апгар могут сильно плакать или двигаться, когда их касаются либо происходят другие физические воздействия. Такие реакции свидетельствуют о хорошей функции нервной системы ребенка.
Количественная оценка и интерпретация результата апгара
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар осуществляется на основе пяти показателей:
- Цвет кожи – если кожа ребенка розовая, то ему ставится оценка 2, если голубая – оценка 1, а при асфиксии (синюшность) – 0.
- Частота пульса – если пульс более 100 ударов в минуту, то ребенку присваивается оценка 2, при пульсе от 60 до 100 – оценка 1, и если пульс менее 60 – оценка 0.
- Рефлексы – если ребенок кашляет, чихает или его направляют, чтобы он откашлялся, он получит оценку 2, если рефлексы матери слабые и ребенок вялый, то оценка будет 1, и если рефлексы отсутствуют полностью – оценка 0.
- Напряжение мышц – если мышцы ребенка нормально напряжены, он получит оценку 2, если мышцы некоторых частей тела слабые, то оценка будет 1, а если мышцы ослаблены по всему телу – оценка 0.
- Дыхание – если ребенок активно плачет, дышит самостоятельно и его дыхание регулярное, то оценка будет 2, если дыхание редкое и нерегулярное – оценка 1, а при остановке дыхания или неплодотворной работе легких – оценка 0.
За каждый показатель можно получить максимальное количество баллов, равное 2. Таким образом, итоговый балл составляет от 0 до 10. Результаты оценки апгара интерпретируются следующим образом:
- Баллы 7-10 – высокий показатель апгара, ребенок основательно адаптировался к внутренней и внешней среде.
- Баллы 4-6 – умеренный показатель апгара, ребенок нуждается в медицинском вмешательстве и наблюдении.
- Баллы 0-3 – низкий показатель апгара, ребенок требует немедленной реанимации и помощи со стороны медицинского персонала.
Оценка по шкале Апгар проводится в первую, третью и пятую минуты после рождения ребенка. Это позволяет медицинскому персоналу отслеживать динамику состояния ребенка и принимать необходимые меры для его поддержания и стабилизации.
